近年來，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率和檢出率逐年增加，其中約7-15%的結(jié)節(jié)為惡性。對于甲狀腺結(jié)節(jié)，大家最關(guān)注的就是結(jié)節(jié)良惡性及用什么方法可以判斷結(jié)節(jié)良惡性的問題。

甲狀腺細針穿刺活檢(FNA) 是目前公認(rèn)的甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前判斷良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)，有效判斷結(jié)節(jié)的良惡性，并對下一步治療方案的選擇有指導(dǎo)性意義。

近日，我院超聲醫(yī)學(xué)科在上級專家的指導(dǎo)下成功開展醫(yī)院首例超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺活檢術(shù)（FNA），3天后出具了病理診斷結(jié)果。此項新技術(shù)的開展，填補了我院在該技術(shù)領(lǐng)域的空白，為周邊甲狀腺患者就醫(yī)提供了便捷，為未來我院甲狀腺結(jié)節(jié)MDT診療模式的開展奠定了堅實的基礎(chǔ)。

患者男性，35歲，在日常體檢中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，故來我院復(fù)查，超聲檢查提示：甲狀腺峽部結(jié)節(jié)TR4。為進一步辨別結(jié)節(jié)的良惡性，擬行甲狀腺細針穿刺，經(jīng)綜合評估該患者適于FNA。

1月13日，超聲醫(yī)學(xué)科成功為患者開展超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺活檢術(shù)（FNA）。經(jīng)超聲引導(dǎo)，穿刺針精準(zhǔn)進入病灶并取得了滿意的標(biāo)本。操作時間僅10分鐘，整個術(shù)程順利，術(shù)后患者無特殊不適。術(shù)后病理結(jié)果為甲狀腺乳頭狀癌。

一、什么是甲狀腺細針穿刺（FNA）？

甲狀腺FNA（細針穿刺活檢）是一種微創(chuàng)的診斷方法，通過將細針穿刺甲狀腺結(jié)節(jié)或腫塊，采集細胞樣本進行細胞學(xué)檢查。這種方法具有較高的安全性和準(zhǔn)確性，已成為初步判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的首選方法。

二、細針穿刺有風(fēng)險嗎？打麻藥嗎？

細針穿刺后，最常見的早期并發(fā)癥是出血，但通過局部壓迫通常能解決，感染、疼痛等情況都很少見。

作為傳統(tǒng)的微創(chuàng)診斷技術(shù)，細針穿刺通常是不打麻藥的，疼痛程度一般可耐受。如果特別怕痛，可以與醫(yī)生溝通，術(shù)前提前涂抹麻藥乳膏（利多卡因）或局部注射麻藥后進針。

穿刺針一般為5ml注射器或比5ml注射器更細的PTC穿刺針。局部麻醉(亦可不麻醉)下穿刺目標(biāo)結(jié)節(jié)2-3針，涂片、送檢，3天左右可出病理結(jié)果。

三、穿刺的意義是什么？

在細針穿刺技術(shù)不成熟之前，通常依據(jù)超聲影像學(xué)來判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)，但部分病人會選擇通過手術(shù)來判斷性質(zhì)。

現(xiàn)在，超聲懷疑有不良影像的結(jié)節(jié)，醫(yī)生再用細針穿刺進一步篩選。這樣從細胞學(xué)的層次上進行診斷，提高了惡性結(jié)節(jié)的確診率，讓臨床懷疑是癌而穿刺良性的患者避免了不必要的手術(shù)。

四、什么樣的甲狀腺結(jié)節(jié)需要做FNA?

?直徑> 1.5cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，分級3類以上，尤其是伴微鈣化結(jié)節(jié)。

?直徑< 1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲提示甲狀腺結(jié)節(jié)有惡性征象(如極低回聲、伴鈣化、縱橫比> 1、形態(tài)不規(guī)則等)；ACR分級4類以上或伴有頸部淋巴結(jié)異常；超聲造影提示不均勻向心性低灌注等特征，也建議行甲狀腺穿刺活檢。

五、甲狀腺FNA注意事項

?手術(shù)前

（1）術(shù)前先對結(jié)節(jié)穿刺的必要性和可行性進行評估。

（2）穿刺術(shù)前3-7天需停用抗凝血或活血化瘀藥物，如阿司匹林、華法林、丹參片等。女性患者應(yīng)避開經(jīng)期。

（3）術(shù)前常規(guī)需進行血常規(guī)、凝血功能及傳染性疾病檢查。

?手術(shù)日

（1）穿刺當(dāng)日，患者可正常飲食，避免穿高領(lǐng)衣物，不要佩戴項鏈等飾品。

（2）穿刺常選平臥位進行，常規(guī)消毒后，穿刺醫(yī)生在超聲引導(dǎo)下插入細針，在目標(biāo)結(jié)節(jié)處多次提插提取細胞，穿刺過程中患者避免吞咽、講話及咳嗽，單個結(jié)節(jié)常規(guī)穿刺2-3次。

?手術(shù)后

（1）術(shù)后會在穿刺處貼上敷貼，按壓穿刺部位15-20分鐘防止血腫形成，在休息室留觀30分鐘后，無明顯不適后即可離去。

（2）術(shù)后24小時保持穿刺部位清潔、干燥，避免頸部劇烈運動和揉搓。術(shù)后可進行日常工作，3日內(nèi)禁止重體力活動。如有頸部腫脹、持續(xù)疼痛、呼吸困難等不適，及時就醫(yī)。