近日,我院超聲醫(yī)學科在上級醫(yī)院專家指導下成功為一名患者開展超聲引導下經(jīng)皮腎盂造瘺術(shù)。
患者男性,83歲,因“尿頻、尿急、尿痛、排尿困難伴發(fā)熱3天”收住入我院泌尿外科,入院后CT檢查提示右腎積水、右輸尿管中上段局部增厚伴積水、膀胱及后尿道結(jié)石;多次查尿常規(guī)提示白細胞計數(shù)明顯增高;腎功能提示尿素氮和肌酐輕度增高。為解除尿路梗阻及探明右腎積水原因,泌尿外科行“經(jīng)尿道膀胱鏡膀胱結(jié)石鈥激光碎石術(shù)+輸尿管鏡檢查”,考慮輸尿管占位性病變。
為進一步解決患者右腎積水問題,防止腎功能進一步減退,泌尿外科聯(lián)系超聲醫(yī)學科進行會診,綜合考慮,決定為患者行超聲引導下經(jīng)皮腎盂造瘺術(shù)。造瘺前超聲檢查提示:右腎體積增大,腎盂積水。
1月6日,超聲醫(yī)學科為患者于局麻下行超聲引導下經(jīng)皮腎盂造瘺術(shù),整個手術(shù)過程順利,歷時20分鐘,術(shù)中抽出膿性液體70ml,術(shù)后超聲提示右腎積水明顯減少。一周后復查超聲提示右腎已無明顯積水。
超聲引導下經(jīng)皮腎盂造瘺術(shù)
超聲引導下經(jīng)皮腎盂造瘺術(shù)是指在實時超聲引導下,通過經(jīng)皮穿刺把腎造瘺管送到腎盂內(nèi)以行引流尿液,具有定位準確、創(chuàng)傷較小、康復快速等優(yōu)點。具體優(yōu)勢包括以下幾點:
1.由于在超聲的實時監(jiān)控下,能直觀地分清腎臟及周圍組織,從而避免對腎及周圍組織臟器、大血管的損傷;
2.無需使用造影劑,可避免造影劑過敏的發(fā)生;
3.局麻下就可以開展,適應癥放寬;
4.設備小型化、便攜式,在病房床頭即能完成手術(shù),便于急危重患者進行搶救;
5.速度快,一般30分鐘內(nèi)就可以解決問題;
6.可以利用超聲最后探查有無周圍血腫及外滲。
超聲引導下經(jīng)皮腎盂造瘺術(shù)適應癥
1.孤立腎有梗阻性病變,發(fā)生尿閉者。
2.嚴重腎積水,腎功能不良,不能耐受復雜性手術(shù)治療者。
3.嚴重腎積膿,引流腎膿液,有利于改善病人中毒癥狀,有利于后續(xù)治療。
4.腎或輸尿管疾病手術(shù)后,作為暫時性尿流轉(zhuǎn)向,有利于創(chuàng)面愈合。
5.雙側(cè)輸尿管下段或膀胱發(fā)生梗阻性疾?。◥盒阅[瘤)無法根治時。
6.某些腎鑄型結(jié)石進行超聲引導下經(jīng)皮腎穿刺造瘺碎石和ESWL聯(lián)合治療時。
超聲醫(yī)學科開展的診療項目
腹部超聲
主要對肝臟、膽道系統(tǒng)、胰腺、脾臟、腎臟及泌尿系統(tǒng)、婦科、產(chǎn)科、腹腔與腹膜后間隙、腎上腺等部位的超聲檢查。
淺表器官超聲
主要對甲狀腺、乳腺、睪丸與陰囊、皮膚與皮下組織、涎腺及頸部、淺表淋巴結(jié)等的檢查。
腔內(nèi)超聲
通過陰道或直腸對婦產(chǎn)科、男性生殖系統(tǒng)(前列腺、精囊)等疾病進行超聲檢查。
血管超聲
主要用于對頸部、四肢等周圍血管進行超聲檢查。
心臟超聲
主要用于對心臟各結(jié)構(gòu)的形態(tài)、活動及血流狀態(tài)等的檢查。
介入超聲
是指在超聲引導下將特制針具、導管、導絲、消融電極等引入人體,對病變進行診斷或局部治療,完成各種穿刺活檢明確診斷、抽吸、插管、造影和注藥、消融治療等。目前科室在上級專家的指導下常規(guī)開展超聲引導下淺表腫塊穿刺活檢術(shù)、經(jīng)直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢術(shù)、超聲引導下囊腫穿刺硬化治療術(shù)、超聲引導下經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺置管引流術(shù)、超聲引導下經(jīng)皮經(jīng)腎腎積水穿刺置管引流術(shù)等。
超聲檢查注意事項
?檢查肝、膽、胰等,檢查當天清晨必須空腹或檢查前空腹8小時以上。
?檢查膀胱、前列腺、輸尿管、盆腔及經(jīng)腹檢查子宮、附件、早孕等,檢查前1小時需飲水800-1000ml,膀胱充盈后方可檢查。
?需要經(jīng)陰道或經(jīng)直腸檢查子宮、附件、早孕及前列腺等,必須在檢查前將小便解盡。月經(jīng)期或陰道出血量多時應盡量避免經(jīng)陰道檢查。
?心臟及血管超聲檢查錫北院區(qū)門診患者隨到隨做,東港院區(qū)門診患者需提前預約;住院患者則兩個院區(qū)均需提前預約,逾期不來者需重新預約。
?介入超聲,兩個院區(qū)均需提前預約。