很多人體檢的時候發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)或腫大。那么，這個結(jié)節(jié)是惡性的還是良性的，有沒有甲狀腺癌的風險？是否需要服藥或者手術切除？

甲狀腺結(jié)節(jié)年輕人高發(fā) 女性多見

    最近幾年甲狀腺結(jié)節(jié)病人越來越多，特別是年輕人得結(jié)節(jié)越來越多。20-40歲之間的一類人，甲狀腺結(jié)節(jié)是一個高發(fā)階段。主要以女性多見，女性和男性的比例大概是3：1。

怎么判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性

    甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性、惡性，以前在教科書上說多發(fā)結(jié)節(jié)可能是良性的，就沒什么事，或者單發(fā)結(jié)節(jié)有可能癌變的可能性比較大。隨著最近一些年的發(fā)展、科學研究、臨床的觀察，實際上甲狀腺結(jié)節(jié)的單發(fā)、多發(fā)跟良惡性沒有直接的關系。

什么樣的甲狀腺結(jié)節(jié)需要手術

    中國醫(yī)師協(xié)會甲狀腺外科分會專門有一個指南，對甲狀腺結(jié)節(jié)的指南，怎么判斷這個結(jié)節(jié)，以1公分為界限，如果說是1公分以內(nèi)，原則上不管它，除非有特殊情況，明顯地提示了這個結(jié)節(jié)，比如0.5公分結(jié)節(jié)，邊界不清晰，有鈣化信號，懷疑是惡性的，我們要在B超引導下穿刺；1公分以上，判斷這個結(jié)節(jié)的性質(zhì)，第一是B超，如果懷疑不好，第二就要做一個穿刺評估，以1公分為界限。B超囊性、囊實性的都有存在惡性的可能性，但是純是囊性、邊界很清楚，良性的可能性比較大一些。

    有可能有的人一輩子觀察，這個結(jié)節(jié)就不需要做手術，它就這樣了。但是在觀察的過程中，這個結(jié)節(jié)變化了，長大了或者是剛開始表面光滑變成表面不光滑了，也沒有血流信號，這個時候我們就要小心它變成惡性的可能。這個時候我們讓病人繼續(xù)做進一步的檢查，比如說復查B超，甚至做穿刺。還有一類病人，我們在觀察過程中知道它是良性的，但是這個結(jié)節(jié)長得特別大，3公分、4公分、5公分，影響到外觀，還把氣管推了移位了，病人感覺不舒服了，結(jié)構(gòu)礙事了，影響外觀了，影響生活了，我們還是建議做手術。所以說，甲狀腺結(jié)節(jié)并不是說良性就不做手術，也不是那樣的。

做完手術為什么還要吃藥

     做甲狀腺結(jié)節(jié)的手術，甲狀腺功能的影響是必然的，只是多多少少的，不一樣。很多人對此不了解，在門診，包括在做手術當中跟別人談話的時候，病人問到最多的一句話是做完了手術，“大夫，你把瘤子給我切干凈，別讓它復發(fā)?！边€有一個，你跟他談到吃藥，“我為什么要吃藥？”這個問題問得非常好，甲狀腺就相當于一個蘋果一樣，一個蘋果壞了一塊，或者整個都壞了，如果你讓我把這個蘋果壞的部分壞掉，怎么去？如果壞了一點點，我把壞的去掉，這個蘋果肯定不會受影響；如果這個蘋果壞了一半，我把一半去掉了，蘋果肯定少了一半，你當然不夠了；如果蘋果都壞了，我把蘋果全部切掉了，這個蘋果也就沒有了。甲狀腺也是這個道理，甲狀腺結(jié)節(jié)長到一側(cè)葉，肯定把這一側(cè)葉要切掉的，肯定功能會受到影響；如果說兩側(cè)葉都有結(jié)節(jié)，切干凈，甲狀腺一切掉以后也剩不下多少，也會影響功能；如果有的人甲狀腺切一點點，那當然不會影響。

什么樣的病人適合做腔鏡手術

    甲狀腺結(jié)節(jié)有些人確實是需要手術，無論什么職業(yè)，無論多年輕，如果結(jié)節(jié)特別大或者懷疑是惡性的，肯定需要手術。但是有些病人因為種種原因害怕，就拖延，怕脖子上有一個傷口，最后拖拖拖，失去了手術機會。那么，甲狀腺手術到目前為止也不是像過去一樣是很大的傷口或者脖子上有一個大瘢痕，隨著現(xiàn)在技術的發(fā)展，腹腔鏡已經(jīng)滲透到骨骼領域，我們現(xiàn)在也可以采取一個腔鏡的手術方式，在脖子上可以不留瘢痕。

    腔鏡手術有它的適應癥。開刀永遠是其他手術的一個后盾，比如說做腹腔鏡，膽囊、胃癌等做手術，腔鏡甲狀腺手術是一種手術方式，它不能代表開刀的手術，有些病人適合做腔鏡。第一，這個瘤子是良性的，比較好；第二，這個瘤子不能太大，太大的話，頸部空間有限，原則上是6公分以內(nèi)；第三，病人的身體狀況能耐受這個手術，這個瘤子不能太深，不能挨神經(jīng)太近。不管采取哪種手術，安全是第一位的，治病是第一位的。